在國內(nèi)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)，改造過程中出現(xiàn)了一些不正常的現(xiàn)象，需引起潔凈手術(shù)部的建設(shè)方、設(shè)計(jì)方和施工方的重視。醫(yī)院的潔凈手術(shù)室分類為生物潔凈手術(shù)室，所以在設(shè)計(jì)和施工時(shí)，必須按照生物潔凈室的要求去做，要把真正的、貨真價(jià)實(shí)的潔凈手術(shù)室奉獻(xiàn)給社會(huì)。
一、前言
在國內(nèi)潔凈手術(shù)部建設(shè)的熱潮中，很多醫(yī)院對潔凈手術(shù)部的內(nèi)涵不是十分清楚，往往偏重于考慮的是選擇設(shè)備、材料的檔次，裝修的外觀，手術(shù)室的級別及手術(shù)室數(shù)量多少與手術(shù)室面積大小等問題；而工程公司又是良莠不齊，有的連潔凈手術(shù)室是屬于生物潔凈室范疇都不清楚，用工業(yè)潔凈室的設(shè)計(jì)和配置來照套就承攬潔凈手術(shù)室工程，有的又是明知“故犯”，為了偷工減料、降低工程造價(jià)，不按生物潔凈室的要求去設(shè)計(jì)和施工，使一些醫(yī)院的潔凈手術(shù)室工程竣工后，不是真正意義上的潔凈手術(shù)室。
我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對潔凈手術(shù)部的定義和要求十分明確，潔凈手術(shù)部屬于生物潔凈室的范疇，而生物潔凈室和工業(yè)潔凈室是有著很大的區(qū)別的。
首先，生物潔凈室和工業(yè)潔凈室保護(hù)的主要對象不同。生物潔凈室的主要保護(hù)對象是人，而工業(yè)潔凈室的主要保護(hù)對象是產(chǎn)品。
其次，因?yàn)楸Ｗo(hù)對象的不同，它們的相關(guān)參數(shù)要求指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)和指標(biāo)參數(shù)也有所不同。在潔凈度要求方面，工業(yè)潔凈室主要是控制塵埃粒子，生物潔凈室則主要是控制有生命的細(xì)菌、病毒（其載體也主要為塵埃粒子）。所以，在生物潔凈室的各項(xiàng)控制要素中提出了濕度優(yōu)先的原則。生物潔凈室除了要采用常規(guī)的空氣凈化措施外，還必須采用必要的消毒滅菌措施。
潔凈手術(shù)部是屬于生物潔凈室的范疇，但還有一些特有的醫(yī)學(xué)功能要求，所以它在設(shè)計(jì)和施工時(shí)，與普通的工業(yè)潔凈室是有著明顯區(qū)別的。
二、在平面設(shè)計(jì)方面
潔凈手術(shù)部不像工業(yè)潔凈室那樣大面積、大體量，功能區(qū)域相對集中、簡明，只區(qū)分為潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)即可。潔凈手術(shù)部的各控制室相對為分散的小面積、小體量、功能繁雜，流程對人與人，物與物的潔污分明要求嚴(yán)格，各相關(guān)功能區(qū)域要求齊全、并布置合理，同時(shí)還要符合醫(yī)療衛(wèi)生部門感染控制管理的要求。往往分為超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、輔助功能區(qū)等區(qū)域。
工業(yè)潔凈室人員從普通區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)設(shè)有更衣室和風(fēng)淋室。而潔凈手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員通道從普通區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)設(shè)有一更室、淋浴室、二更室。病人通道應(yīng)寬大、便捷，經(jīng)過換床間、緩沖區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)。物品通道潔污必須分明。較大的手術(shù)部還應(yīng)設(shè)快速消毒處理間、清洗間、血液室、石膏室、標(biāo)本室等輔助間。潔凈輔助區(qū)內(nèi)要有足夠的藥品、器械、敷料、儀器設(shè)備存放區(qū)，還應(yīng)該設(shè)有麻醉準(zhǔn)備、蘇醒間、護(hù)士站、潔車存放等區(qū)域。辦公區(qū)應(yīng)設(shè)置在普通區(qū)域內(nèi)。
三、機(jī)組的配置
潔凈手術(shù)部的空調(diào)機(jī)組除冷熱源機(jī)組外，與普通工業(yè)潔凈室的機(jī)組是不同的。大家都知道，普通空調(diào)機(jī)組內(nèi)部的濕度和溫度以及大量積存的塵埃，是非常適于細(xì)菌滋生的，而潔凈手術(shù)部屬于生物潔凈室，生物潔凈室空調(diào)處理的控制指標(biāo)又要求濕度優(yōu)先的原則，所以在選用空氣處理機(jī)組上必須選用生物潔凈機(jī)組，不能選用普通的工業(yè)空氣處理機(jī)組。
工業(yè)潔凈室機(jī)組的風(fēng)機(jī)是設(shè)在機(jī)組的末端，各個(gè)功能段是處于負(fù)壓狀態(tài)。生物潔凈室的機(jī)組，風(fēng)機(jī)是在機(jī)組的前端，各個(gè)功能段處于正壓狀態(tài)。為了盡量少使水份帶入風(fēng)管，其壓力、風(fēng)速都有嚴(yán)格要求。
生物潔凈室空氣處理機(jī)組的內(nèi)壁要求使用不積塵、防腐蝕的材料，應(yīng)該設(shè)有有效的消毒滅菌裝置。
生物潔凈室空氣處理機(jī)組的冷凝水排放應(yīng)設(shè)有防倒吸裝置，還要有冷凝水托盤的快速干燥處理。
生物潔凈室的新風(fēng)最好設(shè)計(jì)為集中處理。新風(fēng)機(jī)組應(yīng)設(shè)粗效、中效、亞高效三級過濾器。新風(fēng)機(jī)組的各個(gè)功能段應(yīng)為粗效過濾段、電預(yù)熱段、風(fēng)機(jī)段、均流段、中效過濾、表冷段（含擋水板和冷凝水排放托盤、防倒吸裝置、托盤快干裝置）、緩沖段、加熱段、亞高效過濾段、加濕段、出風(fēng)段等。
新風(fēng)機(jī)組的送風(fēng)管、循環(huán)機(jī)組的送風(fēng)、回風(fēng)管都要裝消音器。消音器為雙層微孔板消音器。夾層中不應(yīng)填充海棉或巖棉。
現(xiàn)在有的工程公司往往采用普通工業(yè)潔凈室機(jī)組代替生物潔凈室機(jī)組使用于潔凈手術(shù)部工程。這樣循環(huán)機(jī)組的價(jià)格根據(jù)風(fēng)量的大小，每臺(tái)機(jī)組往往懸殊數(shù)萬元至十幾萬元不等。新風(fēng)機(jī)組如果是集中處理式與簡易式的配置比較，每臺(tái)要懸殊也達(dá)數(shù)萬元至十多萬元之多?，F(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)工程配置的新風(fēng)機(jī)組中都未設(shè)置亞高效過濾段，這樣對末端的高效過濾器的使用壽命由很大的影響。
四、風(fēng)系統(tǒng)處理和風(fēng)管制作
生物潔凈室空氣處理提出必須經(jīng)過三級過濾。三級過濾不是簡單的設(shè)置粗效過濾器、中效過濾器、高效過濾器就稱之為三級過濾了，而是需要設(shè)置新風(fēng)循環(huán)、末端高效過濾的三級過濾。本身新風(fēng)機(jī)組內(nèi)就設(shè)有粗效、中效、亞高效過濾器，循環(huán)機(jī)組又設(shè)有粗效、中效過濾器，末端靜壓箱設(shè)有高效過濾器。排風(fēng)根據(jù)不同的要求內(nèi)容，設(shè)有不同級別的過濾器?，F(xiàn)在，有的工程只在新風(fēng)機(jī)組設(shè)置粗效、中效過濾器和末端的高效過濾器安裝，沒有設(shè)置循環(huán)機(jī)組段，以極其簡化的配置和方式進(jìn)行潔凈手術(shù)室的施工，這樣的潔凈手術(shù)部工程也可以說就是偽潔凈手術(shù)部工程。
更有甚者的是，有的工程公司在整個(gè)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)配置中，只做了幾個(gè)機(jī)殼，內(nèi)部只有風(fēng)機(jī)和中效過濾段，用這種方式來坑騙。
送風(fēng)天花高效過濾器必須配夠足夠的“量”。高效過濾器的過風(fēng)量不應(yīng)超過高效過濾器過風(fēng)量的百分之八十?，F(xiàn)在有很多公司在進(jìn)行高效過濾器配置設(shè)計(jì)時(shí)，高效過濾器的過風(fēng)量就達(dá)到甚至超過了百分之百。這樣做，減少了工程公司的投資，減短了高效過濾器的使用壽命，增加了使用者的麻煩、增加了安全隱患和運(yùn)行費(fèi)用。
還有的在送風(fēng)量、風(fēng)管的設(shè)計(jì)、施工時(shí)，取用偏小的參數(shù)，新風(fēng)的量也很小，造成潔凈手術(shù)室內(nèi)工作人員感覺：“氣不夠用、胸悶、頭暈等現(xiàn)象”。
潔凈手術(shù)室都比較要設(shè)有排風(fēng)系統(tǒng)，其排風(fēng)配置為聯(lián)控、過濾、消聲、風(fēng)機(jī)、止逆、防蟲、鼠風(fēng)口等設(shè)計(jì)。在排水的聯(lián)控中，排水應(yīng)與送風(fēng)聯(lián)控，排水應(yīng)先于送風(fēng)開啟，后于送風(fēng)關(guān)閉。在正壓室排風(fēng)還應(yīng)與門聯(lián)控，當(dāng)門開啟時(shí)排風(fēng)關(guān)閉，當(dāng)門關(guān)閉時(shí)才能開啟排風(fēng)，以防止室外的污染空氣流入室內(nèi)。
風(fēng)管制作前要對鍍鋅板進(jìn)行脫脂、清洗、消毒處理。風(fēng)管法蘭應(yīng)采用有相應(yīng)強(qiáng)度的角鋼制作。法蘭要求平整、開孔均勻、對稱，咬邊前必須打膠。法蘭口剪切應(yīng)采用八字剪切法，翻邊最好在九毫米左右。風(fēng)管制作好以后，要馬上擦拭干凈，用薄膜封口存放。風(fēng)管安裝時(shí)應(yīng)再進(jìn)行消毒、擦洗，然后用絲綢或絲光毛巾擦拭干凈。安裝時(shí)必須用發(fā)泡橡膠做密封墊。法蘭安裝螺栓應(yīng)對角分?jǐn)?shù)次均勻擰緊。風(fēng)管在檢漏后才能進(jìn)行保溫工序。保溫也應(yīng)采用發(fā)泡橡膠材料。風(fēng)管在吊架上還應(yīng)使用木托，以防冷橋。
現(xiàn)在有很多工程在風(fēng)管的制作安裝上不是這樣制作和安裝的。往往采用普遍空調(diào)的風(fēng)管制作安裝方法。有的工程還把手術(shù)室的回風(fēng)管與在走廊、輔房共用一根回風(fēng)管，風(fēng)管中還塞上海棉，礦棉等吸音材料。
五、控制系統(tǒng)
潔凈手術(shù)部的控制系統(tǒng)是整個(gè)潔凈手術(shù)部控制參數(shù)實(shí)現(xiàn)的控制手段和直觀反映，也是潔凈手術(shù)部工程中技術(shù)含量比較高的一個(gè)部分?？刂葡到y(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施和元器件應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。比例積分閥和電器元件最好選用進(jìn)口的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。新風(fēng)機(jī)組、循環(huán)機(jī)組、情報(bào)面板、遠(yuǎn)程控制等都應(yīng)設(shè)有專門的控制箱柜。在水系統(tǒng)的控制中應(yīng)設(shè)有旁通系統(tǒng)，電磁閥必須選用優(yōu)質(zhì)品牌。手術(shù)室門與機(jī)組和排風(fēng)系統(tǒng)要設(shè)有連控。無影燈和手術(shù)終止燈也應(yīng)連控。還應(yīng)設(shè)有醫(yī)氣泄露、壓差變化及消防等方面的報(bào)警裝置。
六、手術(shù)室的圍護(hù)結(jié)構(gòu)
手術(shù)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)的鋼結(jié)構(gòu)部分必須做好防腐工序，包括地腳螺栓和木栓也應(yīng)做好相應(yīng)的防腐。
墻面上的醫(yī)氣終端、插座箱等背面應(yīng)做氣密封盒。各種管線穿入其內(nèi)也要有氣密封手段。
金屬實(shí)體面板做墻、頂面材的，其背板應(yīng)襯以十二毫米厚的防水石膏板，還應(yīng)設(shè)筋和肋，來增加其圍護(hù)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，抗撞擊能力和防潮、隔音、保暖的功能。有的工程公司是采用九毫米厚的普通低面石膏板來代替十二毫米厚的防水石膏板，其價(jià)格能相差二點(diǎn)五倍左右。
金屬板連接處的焊接必須用亞弧焊機(jī)焊接，不能采用普通電焊機(jī)焊接。
面層的抗菌涂料應(yīng)選用進(jìn)口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要能抗滅菌消殺藥水腐蝕的能力，要耐擦洗，耐撞擊（附著力強(qiáng)），不易脫落起塵。很多公司是用普通的具有抑菌功能的涂料來代替具有抗菌、滅菌功能的優(yōu)質(zhì)涂料，它們的價(jià)格也懸殊四倍之多。
潔凈輔助區(qū)的吊頂最好采用金屬面層，可采用大板，也可采用鋁方板，但吊頂后所有的接縫處必須采取打膠密封措施。
七、潔凈手術(shù)室的門
潔凈手術(shù)室正面的門最好采用電動(dòng)平移式醫(yī)用氣密門。而有的工程公司是采用普通醫(yī)用電動(dòng)門來代替醫(yī)用電動(dòng)氣密門。普通醫(yī)用電動(dòng)門的價(jià)格往往在六千元至八千元人民幣之間。醫(yī)用電動(dòng)氣密門的價(jià)格多在一萬三千元至一萬八千元人民幣之間。
有的潔凈手術(shù)室設(shè)有后門，使用普通的手術(shù)室金屬后門每樘門的價(jià)格在兩千元人民幣左右，使用氣密金屬門每樘的造價(jià)在四千元人民幣以上。
潔凈手術(shù)室門的安裝、開啟方向也有一些不同的要求。正壓手術(shù)室的正門最好是安裝在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)，負(fù)壓手術(shù)室的正門最好安裝在手術(shù)室的外側(cè)。正壓手術(shù)室后門的開啟最好是由外向內(nèi)開啟，負(fù)壓手術(shù)室的后門最好是由內(nèi)向外開啟。
八、潔凈手術(shù)部的燈具配置
潔凈手術(shù)部的燈具配置，凡是在潔凈區(qū)范圍內(nèi)的燈具必須采用內(nèi)嵌式醫(yī)用氣密燈具。安裝時(shí)，凡是有開孔、接縫處，必須采用密封膠圈、墊或打密封膠。
普通區(qū)域內(nèi)的燈具可采用普通的隔柵燈具、吸頂燈等照明燈具。
在潔凈手術(shù)部的一些特定區(qū)域內(nèi)還要設(shè)置應(yīng)急照明燈具。
普通照明燈具的價(jià)格往往在幾十元至一、二百元人民幣之間。醫(yī)用氣密燈具的價(jià)格多在三百多元至四百多元人民幣之間。
九、潔凈手術(shù)部UPS電源系統(tǒng)
潔凈手術(shù)還應(yīng)該配置UPS電源系統(tǒng)。一般一千平米左右的潔凈手術(shù)部的UPS電源配置，按應(yīng)急供電時(shí)間的長短來看，造價(jià)可在二十八萬至四、五十萬人民幣之間。有的工程公司在進(jìn)行潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)和施工時(shí)，會(huì)有意或無意的忽視了UPS電源系統(tǒng)的配置。
十、一級潔凈手術(shù)室的一些特殊要求
一級潔凈手術(shù)室往往都是大型、超大型手術(shù)室，需做一些高難度的大型手術(shù)，需用的儀器、設(shè)備多，有些儀器、設(shè)備又有較多的環(huán)境要求，所以需要一些專門的配置。
需配置隔離變壓器系統(tǒng)。而國產(chǎn)的隔離變壓器系統(tǒng)與進(jìn)口的隔離變壓器系統(tǒng)還有較大差距，故一般都是配備進(jìn)口的高質(zhì)量隔離變壓器系統(tǒng)，該系統(tǒng)的合理配置往往一套就需要十多萬元人民幣。
還需做導(dǎo)靜電地板。導(dǎo)靜電地板與抗靜電地板是不同的。從用材、膠水、墊層都不同，施工工藝也不一樣，造價(jià)與普通的抗靜電地板也相差兩倍左右。
還有送風(fēng)天花系統(tǒng)也不一樣，一級潔凈手術(shù)室可以稱作局部層流手術(shù)室，送風(fēng)的風(fēng)量必須滿足一級手術(shù)室潔凈度的要求和各種參數(shù)的要求外，風(fēng)速的均勻度也有要求，送風(fēng)天花的開孔率不應(yīng)超過百分之十八?，F(xiàn)在有的公司的送風(fēng)天花只在表面上做了一層金屬孔板，根本就沒有做靜壓箱，只在金屬孔板后設(shè)了幾個(gè)小型的高效送風(fēng)口來冒充送風(fēng)天花。
從以上主要幾個(gè)方面的對比，就可看出很多潔凈手術(shù)部在設(shè)計(jì)、施工中的不正?，F(xiàn)象，所以在設(shè)計(jì)、建造潔凈手術(shù)部時(shí)，一定要注重以上問題，不能只注重表象。需望潔凈手術(shù)部的建設(shè)方、設(shè)計(jì)方和施工方共同努力，把真正的、貨真價(jià)實(shí)的潔凈手術(shù)室奉獻(xiàn)給社會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
1、衛(wèi)生部、建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》
2、國家技術(shù)監(jiān)督局《空氣過濾器》
3、國家技術(shù)監(jiān)督局《高效空氣過濾器》
4、中國建筑科學(xué)研究院、建設(shè)部《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》
